Tiếp cận chẩn đoán và xử trí hạch cổ ác tính

Tóm tắt

Đặt vấn đề: Hạch cổ là một trong những triệu chứng lâm sàng thường gặp khi thăm khám vùng đầu cổ. Việc chẩn đoán phân biệt tính chất lành - ác của hạch cổ để có hướng xử trí phù hợp là vô cùng cần thiết và quan trọng đối với các thầy thuốc chuyên khoa. Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng dễ dàng, đặc biệt trong trường hợp hạch cổ ác tính di căn chưa rõ nguyên phát. Nhiều chỉ dẫn đã được đưa ra, dựa trên y học chứng cứ, góp phần đơn giản hóa việc chẩn đoán sao cho có trình tự, tránh bỏ sót, đồng thời xử trí một cách thích hợp, có hiệu quả.
Phương pháp nghiên cứu: Các chỉ dẫn được tổng hợp từ nhiều công trình nghiên cứu với mức độ y học chứng cứ cao (nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng, nghiên cứu đoàn hệ…) và được khuyến cáo trong các hướng dẫn của các hiệp hội y khoa có uy tín trên thế giới như NCCN (National Comprehensive Cancer Networld - mạng lưới ung thư quốc gia Hoa Kỳ), UICC (Union for International Cancer Control - hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế), ASCO (American Society of Clinical Oncology - hiệp hội ung thư lâm sàng Hoa Kỳ), AAO-HNS (American Academy of Otolarynology-Head and Neck Surgery - viện hàn lâm phẫu thuật đầu cổ và tai mũi họng Hoa Kỳ)… Kết quả: Chẩn đoán hạch cổ cần kết hợp: thăm khám lâm sàng, các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, CTScan, PET - CT, các thủ thuật sinh thiết như chọc hút tế bào bằng kim nhỏ (FNA) dưới hướng dẫn siêu âm, sinh thiết bằng lõi kim (core biospy), sinh thiết mở. Về mô học, carcinôm tế bào gai là loại thường gặp nhất. Xử trí dựa vào loại mô học cũng như có hay không có ổ nguyên phát kèm theo. Phẫu trị (nạo hạch cổ) là phương thức lựa chọn đầu tiên nếu không có chống chỉ định.